肝

解剖学

　　肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器，其左右径约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.8cm。我国成年人的肝脏的重量，男性为1230～1450g，女性为1100～1300g，约占体重的1/40～1/50。在胎儿和新生儿时，肝的体积相对较大，可达体重的1/20。中国人的肝长径、阔径为25×15cm。自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶，左段间裂将左外叶分为上下两段。肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶，右段间裂又将右前叶、右后叶分别分成上下两段。
             肝脏横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。门静脉和肝动脉这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内，经肝门(或称第一肝门)进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉(即中央静脉)汇合成较大的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉，称第二肝门。肝的后面肝短静脉有至少3～4条，多至 7～8条小静脉注入下腔静脉，称第三肝门。
　　从肝脏的脏面看，有肝方叶和肝尾状叶。肝方叶前缘为肝脏的下缘，其左缘为肝圆韧带，后缘为第一肝门，右缘为胆囊窝。肝尾状叶位于肝脏后方，其左缘为静脉韧带，右缘为下腔静脉窝，下缘为第一肝门。
　　Glisson鞘内包括肝动脉、门静脉和胆管，经肝脏面的第一肝门出入肝脏，此三者进化论在肝内还是肝门附近，都在一起走行。Couinaud根据肝内门静脉干的颁布范围，将肝脏分为八段。
　　Ⅰ段为尾状叶，Ⅱ段为左外叶上段，Ⅲ段为左外叶下段，Ⅳ段为左内叶，Ⅴ段为右前叶下段，Ⅵ段为右后叶下段，Ⅶ段为右后叶上段，Ⅷ段为右前叶上段。
　　肝脏被腹膜皱折形成的肝周韧带固定在上腹部，包括肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带和左右三角韧带等。肝圆韧带是脐静脉闭锁后形成的纤维索，自脐移行至脐切迹，经镰状韧带游离缘的两层腹膜之间到达门静脉左干的囊部与静脉韧带相连。静脉韧带为左门静脉和左肝静脉之间闭锁后的静脉导管。镰状韧带将肝脏的膈面分为右大左小两部分，是左叶间裂在肝脏表面的标志。韧带下端与脐切迹和静脉韧带相连，上端向后上方延伸与冠状韧带相移行。右冠状韧带的前后两页之间有较大的间隙为裸区，左冠状韧带两页之间距离很近。左右冠状韧带的前后页向外侧延伸，分别汇合成左右三角韧带，这两条韧带比较坚韧，尤其是左三角韧带比较宽厚，其内往往有血管和迷走胆管，肝脏切除时应予以妥善缝扎。在右冠状韧带的中央部分为第二肝门，即左、中、右肝静脉的下腔静脉入口处。在游离肝脏时，要注意不能贴膈肌太近，以防损伤膈肌导致气胸。在离断右冠状韧带内侧时，要注意保护肝右静脉根部和下腔静脉，在离断左冠状韧带时，注意不要损伤肝左静脉。
　　肝脏的表面有一薄层致密的结缔组织构成的被膜。被膜深入肝内形成网状支架，将肝实质分隔为许多具有相似形态和相同功能的基本单位，称为肝小叶。人类肝脏约有５０万个肝小叶。肝小叶呈多角棱柱体，约１×２毫米大小，小叶的中轴贯穿一条静脉，为中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝细胞素。肝细胞相互吻合成网，网眼间有窦状隙和血窦。肝细胞间的管状间隙成毛细胆管。因此可以说：肝小叶是由肝细胞、毛细胆管、血窦和相当于毛细淋巴管的窦周隙（狄氏间隙）所组成。

血供

             肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。
             肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人体总量的14%。成人肝每分钟血流量有1500-2000ml。肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。肝动脉是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。门静脉是肝的功能血管；肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。肝血管受交感神经支配以调节血量。
门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。门静脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这些吻合枝是不开放的。由于上述血管间的联系，当肝脏某些病理因素（如肝硬化）导致门静脉循环障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。当侧枝循环开放，如致食管静脉淤血曲张，甚至破裂出血；如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静脉吻合，可致此处静脉丛破裂导致便血；如通过脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。
             肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20%～30%，压力较门静脉高30～40倍。门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%～80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。
　　肝静脉分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。根据我国院的资料，肝左、中、右静脉分别开口进入下腔静脉者占56.3%，肝中静脉与肝左静脉形成共干后进入下腔静脉者占40.6%，而同时有4个开口于下腔静脉者占3.1%，其中另一开口为左后上缘静脉。
　　肝右静脉是肝静脉中最长的一条，位于右叶间裂内，它主要收集来自肝右后叶（Ⅴ段，Ⅶ段）的血液，也回收部分肝右前叶（Ⅴ段、Ⅷ段）的血液。肝右静脉的分支类型、粗细和分布范围变化较大，与肝中静脉和右后侧肝静脉大小的关系密切。肝中静脉位于正中裂内，接受来自左内叶和右前叶的血液。有时，肝中静脉也接受来自右后叶下段的部分回血，所以，在劈离式肝移植时，将供肝切成两半，应该将肝中静脉保留给右半肝，以防止右肝淤血和右肝切面出血。肝左静脉本身不在肝左叶间裂内，而是与之呈锐角交叉，在裂内只是它的一个分支，它接受来自左外叶（Ⅱ段和Ⅲ段）的血流以及左内叶（Ⅳ段）的部分血流。此外，还有直接开口于下腔静脉左前壁和右前壁的肝短静脉，一般有4-8条，最少3条，最多可达31条。开口于左前壁的肝短静脉主要接收来自左尾状叶的静脉回流，开口于右前壁的肝短静脉主要接收来自右尾状叶（尾状突）和肝右后叶脏面的静脉回流，此组肝短静脉中，经常有1-2条比较粗大的静脉，其口径可达1.5cm，称右后侧肝静脉，它紧贴肝脏面浅表，向内上方靠近门静脉支后方走行，开口于下腔静脉远端右前壁。
　　在胚胎期、肝脏有3条动脉供血，分别来源于胃左动脉、腹腔动脉和肠系膜上动脉，这3条动脉分别供应肝脏的不同部位。出生后，一般保留一条动脉，大部分为起源于腹腔动脉的动脉，由其分出左、右肝动脉供应左、右半肝。偶尔也可见起源于胃左动脉的动脉或起源于肠系腊上动脉的动脉。但也有2条动脉并存的情况，如起源于腹腔动脉和起源于胃左动脉（25%），起源于腹腔动脉和起源于肠系腊上动脉（10%），而起源于胃左动脉和起源于肠系膜上动脉的2条动脉同时存在的情况比较少见。此外，还有5%的人像胚胎期一样，3条动脉同时存在。这种起源于腹腔动脉以外的肝动脉称为迷走肝动脉，如果肝脏没有起源于腹腔动脉的动脉供血时，此种异位起源的肝动脉称替代动脉，如果在常见肝动脉类型外，还有一支这种异位起始的动脉供应肝脏的一部分血流，这种肝动脉称副肝动脉。
　　肝移植外科医生还必须十分熟悉肝动脉的变异情况，因为这在供肝获取和血管吻合过程中都十分重要。
　　解剖学资料表明，大约有305的肝脏存在着肝动脉变异，从总体上看，在肝动脉正常和变异的情况下，术后动脉并发症的发生率没有明显差异，但是，如果需要行多处肝动脉吻合或需要将供体肝动脉与受体腹主动脉吻合，那么，术后动脉并发症的发生率明显升高。
　　在活体肝移植时，术前对供体行肝动脉造影检查是必要的。如果左肝动脉直径小于2mm、肝左外叶有双动脉血供或供体本身存在血管疾病，一般不能作为供体。如果从左肝动脉发出一较粗的分支供应右半肝，也不应作为供体。
　　门静脉由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系腊上静脉汇合而成、回收来自腹腔脏器的血液。门静脉内没有瓣膜。成人的门静脉长约8cm。在肝十二指肠韧带处，门静脉位于肝动脉和胆总管后方。在肝十二指肠韧带游离缘，一般没有门静脉的属支。在十二指肠第一部后方，有来自胃、胰十二指肠的静脉直接注入门静脉。在第一肝门的位置，门静脉分为粗短的右干和细长的左干，门静脉左干和右干分别发出1-3条小静脉至尾状叶至左右段，有部分病人的右前叶门静脉也直接从门静脉主干发出，或来自门静脉左干的横部。

细胞

　　肝脏是由肝细胞组成，并有丰富的血管网，呈红褐色，质软而脆，易受暴力打击而破裂，引起致命性大出血。肝细胞极小，肉眼看不到，必须通过显微镜才能看到。人肝约有25亿个肝细胞，5阒0个肝细胞组成一个肝小叶，因此人肝的肝小叶总数约有50万个。肝细胞为多角形，直径约为20-30／加(微米)，有6-8个面，体积约4g0／皿3，不同的生理条件下大小有差异，如饥饿时肝细胞体积变大。
　　每个肝细胞表面可分为窦状隙面、肝细胞面和胆小管面三种。肝细胞里面含有许许多多复杂的细微结构：如肝细胞核、肝细胞质、线粒体、内质网、溶酶体、高尔基氏体、微粒体及饮液泡等组成。每一种细微结构都有极其重要而复杂的功能，这些功能保证了人的生命的存在，保证了人能够活下去。
　　1．肝细胞核
　　肝细胞核主要由去氧核糖核酸(DNA)和组蛋白等组成。去氧核糖核酸是遗传的物质基础，它有复制遗传信息的功能。患肝炎时，肝炎病毒侵入肝细胞核内，病毒基因可以与肝细胞核中去氧核糖核酸相结合(整合)。一旦整合，HBsAg即难以清除，致使HBsAg长期携带。此外，去氧核糖核酸还可能以自己为模板合成信使核糖核酸(mRNA)，从而控制细胞质中各种相应蛋白质的合成。肝细胞核如果明显受损，就意味着整个肝细胞崩解毁灭。
　　2．线粒体
　　每个肝细胞有1000-2000个线粒体，大多为圆形或杆形的双膜结构，长度为1．0～5．Oran，其中储有．?0种以上的酶和辅酶，如谷丙转氨酶(SGIT或ALT，以下简称转氨酶)、细胞呼吸酶、三磷酸腺苷等。人体摄人的糖、蛋白质、脂肪三大营养素的新陈代谢都在线粒体内进行，并可产生人体所需的大量能量，所以被称为供能“发电站”。当饥饿、四氯化碳中毒、全身缺氧、肝炎或胆汁瘀积时，线粒体是最早、最敏感的受害者，可极度膨胀引起转氨酶升高等生化功能紊乱。
　　3．内质网
　　内质网是肝细胞质中呈扁平囊状或泡管状的结构，分粗面内质网和滑面内质网两种。粗面内质网是肝细胞合成蛋白质的基地，并可将一种多余氨基酸转为另一种较少的氨基酸。肝细胞摄取氨基酸合成蛋白质的速度很快。一般认为，白蛋白是由粗面内质网膜上的多核蛋白体合成。滑面内质网广泛分布于肝细胞质内，常与粗面内质网和高尔基氏体相连，三者功能也密切相联。滑面内质网是粗面内质网的2．5—3．2倍。它的质膜上有许多酶系，如氧化还原酶系、水解酶系、合成酶系等等。肝糖原的合成和分解、脂肪代谢、激素代谢、药物代谢、解毒过程和胆汁合成都是在滑面内质网进行的。此外，肝细胞摄取的许多有机物都在滑面内质网上进行合成、分解、结合等生物化学反应。患肝炎时，由于内质网受损，出现白蛋白生成减少，蛋白质代谢异常，致使患者的血清白蛋白与球蛋白比值(A／C)倒置。由于纤维蛋白原及凝血酶原制造减少，导致出血倾向。由于糖原减少，导致低血糖。由于解毒功能减弱，导致药物毒副反应增强。由于在胆红素代谢中，间接胆红素变成直接胆红素的过程也是在内质网中进行的，因此内质网受损害时发生肝细胞性黄疸，致使皮肤、巩膜黄染。
　　4．溶酶体
　　肝细胞中含溶酶体丰富，主要分布于近毛细胆管的肝细胞质内，为单膜包绕的致密小体，直径0．4甲，内含多种消化水解酶，能分解蛋白质、糖、脂肪、核酸及磷酸等。还能消化退变衰老的内质网、线粒体等细胞器及其他异物，从而保持肝细胞内容的自我更新，被喻为细胞内的“消化系统”和“清洁工”。
　　阻塞性黄疸时，溶酶体积极参与胆色素的转移，在肝炎、缺氧、胆固醇增多或肝部分切除时，溶酶体明显增多。肝炎病毒可直接损坏溶酶体而导致正常和邻近肝细胞的溶解坏死。
　　5．高尔基体
　　每个肝细胞大约有50个高尔基体，分布在肝细胞核附近，占细胞质体积的10％。高尔基体与肝细胞内分泌和外分泌功能都有密切关系，如胆汁分泌就与其密切相关。另外，高尔基体又能参与合成细胞质膜的糖蛋白和形成初级溶酶体。肝细胞合成的蛋白质和脂蛋白，一部分转移到高尔基氏体内贮存加工，再排到窦周间隙。
　　6．微粒体
　　微粒体内的酶主要是过氧化氢酶和过氧化物酶。为防止过氧化氢在细胞内蓄积，微粒体还能将还原型辅酶I氧化。微粒体中还有与酒精的代谢和糖异生的有关酶类，并与胆固醇代谢也相关。肝癌细胞的微粒体减少。
　　7．饮液泡
　　饮液泡具有吸收和输送胞内物质的功能。

再生

　　肝脏的再生能力：成人肝脏重达１５００克左右，是腹腔中最大的器官，而且１分钟流经肝脏的血液量亦高达１０００毫升以上。肝脏即使被割掉一半，或者受到严重伤害，残留的正常肝细胞仍能照常从事其工作。实验证明，把鼠肝切掉一半后，老鼠照常进食并且朝气蓬勃地活着，检查其肝功指标往往仍正常。在人类，若肝脏内长了大小不等的多个瘤块，或癌肿已使肝脏变形，但只要这些占位性病变不压迫汇管区，只要尚存３００克以上的健康肝组织，患者饮食方面仍无明显症状。肝功也无太大障碍。经手术切除肝脏７５％老鼠于３周后便能恢复原状：同样的狗需８个星期：人类则需４个月左右。由此可见，肝脏具有其它器官无法比拟的旺盛的再生和恢复能力。
　　根据上述理论，手术切除肝癌的患者至今生存１０年以上者已不乏其人，个别肝癌切除患者已健在２０年。急性肝坏死实行换肝术后已有存活５年以上的报道。随着科技发展，应相信彻底征服病毒性肝炎和肝癌的日子是一定会到来的。动物试验证明，当肝脏被切除70-80%后，并不显示出明显的生理紊乱。而且残余的肝脏可在3周内至8周内长至原有大小。这说明，肝脏具有再生功能．

功能

　　从解剖学看，肝脏位于腹腔内，大部分在腹腔的右上部，小部分在左上部，外面是由5~6块肋骨拼接形成的一块保护它的坚强盾牌。它在许多方面均发挥着非常重要的作用，医学专家形象地喻之为人体内的“巨型化工厂”。

　　肝脏具有复杂的生理功能。

　　（1）代谢功能：

　　①蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均　②糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又可分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解经常保持着动态的平衡。

　　③脂肪代谢。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。

　　④维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合症等。

　　⑤激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。

　　⑥其他。肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。

　　（2）分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。

　　（3）解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。

　　（4）有关血液方面的功能：胎儿时肝脏为主要造血器官，至成人时由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情况下其造血功能恢复。另外，几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中，肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，肝功能衰竭者常有严重的出血。

检查

   　 正常肝脏的重量大约是1200—1600g(2—3市斤)，占体重的l／40—l／50，小孩约占体重的1／20，肝脏位于腹腔右上部，体表定位肝上界约在右侧第五肋间，上下可有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而上下移动，肝下界一般不超出肋弓，也就是说在右助下不应摸到肝脏，但由于胎儿期肝内造血，新生儿期肝脏可在肋下2~4公分，6~8岁仍可在肋下触及。
　检查肝脏的主要指标及其正常数值如下：
　1．血清胆红素定量：总胆红素正常值<17.1μmol／L，直接胆红素<5.0μmol／；
　2．血清丙氨酸氨基转移酶(ALT．GPT)活力测定：肝脏中此酶比血中浓度高1万倍。血清中正常值<40—50u；
　3．血清蛋白质总量、白蛋白、球蛋白及白球比值测定：正常值总蛋白60—80g／L，白蛋白35g—55g／L，球蛋白20g—30g／L，白球比值为1.5—2.5：1。
　4．各型肝炎病毒复制指标血清学检测均阴性；
　5．B型超声波检查：(1)肝脏大小肝右叶斜径<130mm；(2)形态包膜光整、无特殊形变；(3)实质光点细小晴淡，分布均匀；(4)管道门静脉、肝动脉、胆管等走向正常，血管清晰；(5)门静脉内径<12~13mm(>15mm有临床意义)。
　6．其他尚可作断层造影(CT)、磁共振扫描(MRl)检查，肝穿组织学检查等。肝脏在人体生理活动中有重要作用，并且维护人体健康。

中医学

肝位于上腹部，横膈之下。肝脏是人内最大的腺体，有很多重要的功能。其主要生理功能是和，肝,。肝与胆本身直接相连，又互为表里。肝的经脉循行于胁肋、小腹和外生殖器等部位，故这些部位的病症多从肝论治。
　　肝主疏泄
　　肝主疏泄，泛指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。古人以木气的冲和条达之象来类比肝的疏泄功能，故在五行中将其归属于木，故《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉”，《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表现在调节精神情志，促进消化吸收，以及维持气血、津液的运行三方面。
　　1.调节精神情志。中医认为，人的精神活动除由心所主外，还与肝的疏泄功能有关。肝的这一功能正常，人体就能较好地协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅、理智灵敏；疏泄不及，则表现为精神抑郁、多愁善虑、沉闷欲哭、嗳气太息、胸胁胀闷等；疏泄太过，则表现为兴奋状态，如烦躁易怒、头晕胀痛、失眠多梦等。
　　2.促进消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和胆汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影响脾胃的升降和胆汁的排泄，从而出现消化功能异常的症状，如食欲不振、消化不良、嗳气泛酸，或腹胀、腹泻等，中医称为”肝胃不和”或”肝脾不调”。
　　3.维持气血、津液的运行。肝的疏泄功能直接影响着气机的调畅。如肝失疏泄，气机阻滞，可出现胸胁、乳房或少腹胀痛。气是血液运行的动力，气行则血行，气滞则血瘀。若肝失疏泄，气滞血瘀，则可见胸胁刺痛，甚至症积、肿块，女子还可出现经行不畅、痛经和经闭等。
　　肝的疏泄功能还有疏利三焦、通调水道的作用。故肝失疏泄，有时还可出现腹水、水肿等。
　　肝主藏血
　　肝有贮藏血液和调节血量的功能。当人体在休息或情绪稳定时，机体的需血量减少，大量血液贮藏于肝；当劳动或情绪激动时，机体的需血量增加，肝就排出其所储藏的血液，以供应机体活动的需要。如肝藏血的功能异常，则会引起血虚或出血的病变。若肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花，或为夜盲；若失于对筋脉的濡养，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等。
　　肝开窍于目
　　目的视觉功能主要依赖肝之阴血的濡养；肝的经脉又上联目系。因此，肝的功能正常与否常常在目上反映出来。例如：肝血不足可出现视物模糊、夜盲；肝阴亏损，则两目干涩、视力减退；肝火上炎，则目赤肿痛。
　　在体合筋，其华在爪
　　肝主筋。筋的活动有赖于肝血的滋养。肝血不足，筋失濡养可导致一系列症状，如前所述。若热邪炽盛，灼伤肝的阴血，可出现四肢抽搐、牙关紧闭、角弓反张等，中医称之为”肝风内动”。
　　“爪”包括指甲和趾甲，有”爪为筋之余”之说。肝血充足，则指甲红润、坚韧；肝血不足，则爪甲枯槁、软薄，或凹陷变形。

常见疾病

一、 各种病原体感染。包括病毒、细菌、寄生虫等感染。如最常见的病毒性肝炎；还有如细菌感染引起的肝脓肿、肝结核，寄生虫感染引起的肝吸虫病、阿米巴肝脓肿等等。
　　二、 肝脏占位性疾病。所谓占位，简单地讲就是指不正常的或非肝脏组织在正常肝脏组织内占据了一定的位置，并可能在其中生长、扩大，大多数可引起肝脏或全身损害。比如，各种良恶性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝血管瘤、肝内胆管结石，等等。
　　三、 代谢障碍引起的肝脏疾病。最常见的也是大家最熟悉的是脂肪肝。
　　四、 酒精性肝病。顾名思义，这是由于过度饮酒引起的以肝细胞损害为主的肝病，严重的可发展为脂肪肝、肝硬化。
　　五、 药物以及其他原因引起的中毒性肝病。
　　六、 自身免疫性肝病。比如，红斑狼疮引起的肝炎。
　　七、 先天性或遗传性肝病。比如，主要以黄疸为表现的Gilbert综合征，就是一种先天性肝病。其他如多发性肝囊肿、海绵状肝血管瘤等等。
　　八、 肝硬化。它是各种原因长期损害肝脏后，肝脏病的晚期表现。比如肝炎后肝硬化、血吸虫病后肝硬化、酒精性肝硬化、淤血性肝硬化（多见于慢性心功能衰竭）、原发性胆汁性肝硬化等等。

  

肝的功能

        ◆肝主藏血

        肝主藏血。“人卧则血归于肝”，就是人只要一躺下，肝主藏血的功能就能够发挥。

        肝在人体当中的重要功能是一个过滤和藏血的过程。那么这个过程是如何控制的呢？肝就像一个阀门一样，人只要一闭眼或一睡着，阀门（肝）就会关小或者关上。也就是说，只要合上眼睛，人体的整个代谢就开始放缓。对人体来说，代谢的放缓是一种保护功能。

        只有肝能藏住血，身体就能正常运转。首先，“肝受血而能视”，就是我们的眼睛之所以能看见东西是由于血的作用，所以肝提供了血给眼睛“而能视”；其次，“足受血而能步”，意思是血脉只有到达脚上，人才能够行走，走路才有劲儿；然后，“掌受血而能握”，就是血能走到手上，才能握起拳头，如果握不起来就跟血不足有关；最后，“指受血而能摄”，血能到达手指尖，人才能完成各种很精细的动作。

        我们在睡觉以及刚刚醒来之时，要注意避风，这样才能保障气血流畅。如果刚刚睡醒就受风，会使得血凝于肌肤之间，此血称为恶血，这种恶血对人体来说伤害巨大，会导致一些很严重的疾病；如果血凝固在血脉中就会形成血栓，导致血流不畅；如果血凝于手足，就会出现厥症，即四肢冰凉的症状。

        对于恶血如何处理呢？一般来说，耳朵后面会出现青筋，在这里采用放血的方法就可把恶血散掉。

        ◆闭目养肝

        在传统养生中，非常强调通过常闭眼来养肝。比如在看电脑的时候，我们一定要记住每隔半个小时或一小时就要闭闭眼，让眼睛稍微休息一会儿，闭一会儿眼就相当于“藏”，这对人来说非常有好处。如果能经常闭眼休息的话，就相当于养肝。

        这里再次涉及“补”的问题。不是吃东西才叫补，补有很多方法。对于肝来说，在日常生活中经常闭眼就是补，相当于固摄。固摄就是保存现有实力，跟打仗一样，当你暂时打不过对手的时候，保存现有实力本身就是一种胜利。等待精气神都足了以后，才有劲去消灭敌人。所以，在精不足的情况下，保存现有实力就算大补。

        ◆五脏与五华

        中医认为，五脏分别有五种不同的表现，这五种表现称为五华（见五脏与五华的对应关系表）。

        肝血、肝气在人体上的表现就是手（爪）。我们常说“肝变动为握”，如果手的握力出现了问题，就可能意味着人得了肝病。另外，指甲跟肝血也有关系，仔细观察指甲，如果上面有很多的竖棱，就说明肝的功能可能出现了问题；如果以前是竖棱，通过注意养生保健，逐渐出现了横棱，并且一点点往上长，就说明身体在慢慢恢复之中。这就是肝在手上的一个表现。

        五脏与五华的对应关系表

        五脏肺肝肾心脾

        五华毛手（爪）发面色唇

        这里顺便介绍一下其他四脏对应的人体表现。心的表现是面色，正所谓心之华为面色，脸色苍白就是心血不足的象；脾之华为唇，嘴唇干瘪无血色就是脾虚；肺之华为毛，如果皮毛憔悴或者很不滋润，就意味着肺的功能出现了问题；肾之华为发，如果头发干枯变白就是肾精不足所引起的。知道了这些，我们就可以常观察自己的身体的变化，掌握和了解自己的健康情况。

        ◆五脏与五变

        中医里还有一个“五变”。五变指什么呢？就是五脏的功能所对应出现的五种不同的变化（见五脏与五变的对应关系表），这里的“变”指的是病变。

        肝的病变表现在握力的减弱上；心的病变表现在气机内收，四肢厥逆，就是手脚冰凉；脾的病变表现为哕症，就是因胃气不降而往上打嗝；肺的病变表现在咳嗽上，如“膨膨而喘咳”；肾的病变主要表现为战栗，就是打哆嗦，感觉寒入骨髓。

        五脏与五变的对应关系表

        五脏肺肝肾心脾

        五变（五种病变）咳握栗忧哕

        ◆肝主怒

        在五脏之中，肝是主怒的。人一生气，“怒则气上”，气就会往上攻，气全被调在上面，底下空了就会发生病变。比如出现飧泄，身体没有能力去消化吃进体内的食物，造成拉稀、腹泻，甚至出现完谷不化，即吃什么拉什么。所以，不要仅以为生气、郁闷只会伤肝，其实会伤及身体的各个方面，引起多种病变。

        我们常说人活一口气，正常人的气机应该是一团泰和之气，上下的气机都运转得很通畅，肝和肺的运转也要正常。反之，如果经常发脾气或者心情郁闷，气机运转难以通畅，会对肝造成很大的危害。

        肝病与养生保健

        ◆肝病的致病原因

        现在得肝病的人越来越多，主要的致病原因是什么呢？

        第一，长期的抑郁、劳累甚至过度透支。因为肝喜条达，主疏泄，如果长期抑郁，气机就得不到宣泄；另外，劳累会伤肝，《黄帝内经》里有“肝为罢极之本”，是说身体能量是有一个限度的，五脏六腑也有一个限度，如果能量过度透支，会导致肝病。

        第二，不良的生活习惯、饮酒过量。现在很多人疲于应酬，在饭桌上觥筹交错，喝酒无度，无形之中增加了肝疏泄毒素的工作量，使得肝出现病变，如酒精肝、肝硬化等。

        第三，长期熬夜。成年人正常的睡眠时间应为8小时，正常的应该是从23点左右开始睡觉，这样在凌晨1点到3点间进入深度睡眠状态，这个时辰是养肝血的最佳时刻；如果这个时辰不睡觉，就养不足肝血。

        第四，不良的饮食习惯。比如吃不卫生的东西或者饮食不规律，饥一顿饱一顿，这就会影响肝的气机。

        ◆肝的养生保健

        肝病的传变具有一定的规律，它会随着元气的逐渐虚弱而恶化。一般肝病的发展过程是先得乙肝，然后传变为肝硬化，再是肝腹水，最后是肝癌。

        在治疗肝病的时候，一定要先恢复脾和肾的功能。从阴阳五行来讲，水能生木，而肝为木，肾为水，肾水生肝木，肾水就相当于肝的根本。肾水要想生肝，肾水首先一定要足，而肾水的是否充足跟人体脾胃的功能十分相关。只有脾胃的功能健全了，才可以充分消化食物，获取最好的营养，这样才可以增加肾精，达到补肾的目的。肾水充盈后，肝就有了根本，就会逐渐好转。

        中医常说，元气是人先天带来的，并且元气藏于肾，多出来的元气又藏于奇经八脉，但是没有一味药可以入奇经八脉，也就是藏于奇经八脉的元气是补不了的。那只有想办法补肾。元气直接补不了，但我们可以把元气当作钱那样放进银行里，通过好好吃饭、好好睡觉、少调元气，这样就能生出一点利息来，这点利息对人体来说就很有用了。所以要想真正地彻底地治疗肝病，一定要有很好的睡眠。

        睡眠对人体来说十分重要。中医认为夜晚的睡眠为阴，白天的生活为阳，可以通过睡眠（阴）来养白天的生活状态（阳）。如果睡眠不好，白天的生活状态就会出问题。生活中，有的人日夜颠倒，晚上睡不着，白天犯迷糊；还有的人觉得夜深人静好工作，这都是认识上的误区。因为在人体中，肝主理智，如果夜里睡不好，人的整个思维能力都会下降，过度耗散使得人的整个机体运作出现问题。

        肝是无法补的，只有用破法才能对肝进行养护。破法就是破郁法，这是一种很简单易学的家庭护肝锻炼法。我教大家一个揉腹破肝郁法：带脉示意图

        第一，先开带脉。带脉是人体经脉当中惟一横向的经脉，它是约束十二经脉的，就像一个皮筋一样，它紧，十二经脉就紧；它松懈，十二经脉就无拘束和懈怠，所以，把带脉开合弄好对人体很关键。所以，在揉腹前先开带脉，就是把左手放在肚脐，右手放在后腰，沿着腰带一圈来回按摩腰36下即可。双手摩热之后，还可捂住腰眼，因为肝肾同源，护肾就是护肝。

        第二，揉腹。揉腹破郁法的关键是先泻后补，通过揉腹达到通畅经脉的目的。如何揉是有讲究的，不能乱揉。中医认为，逆时针揉为泻法，顺时针揉为补法。

        我们在揉的时候，先逆时针地去揉，把手掌心的劳宫穴对着自己的肚脐，女子右手在下，左手在上，男子反之，尽量大面积地揉腹，最好能揉到肝区的部分（肝在右肋骨下面），逆时针揉完了再顺时针揉。

        我们应每天坚持这么揉，揉的次数可以36为基数，每次是36的倍数即可，揉的时间可自己掌握。

        破郁法最重要的原则是晚上睡觉前要揉，早晨起床也可再加一次，长期坚持对身体大有好处。

        由于我们不经常运动，肌肤腠理之间尤其是肚子上会形成各种各样的条索状的或其他形状的筋结，这种筋结久而久之就会导致身体的不适。如果在揉腹中，看到哪个地方有筋结，一定要用手指把它逐渐地拨开；揉腹还能够把腹水泄掉，改善代谢能力，对恢复肝的功能也是非常有好处的。

        酒文化与肝脏保健

        中医常说“烟酒，奇物也”，就是烟酒都是很奇特的东西。烟是热性之物。酒就更加奇妙了，它具有水火二性，表面看上去是水，点着了却是火；而且传统中医还认为，酒还主生发之机，这大概就是中国酒文化绵延千年而不衰的原因所在。

        ◆无酒不成席，何不饮雅酒

        中国是一个非常讲究饮食文化的国家，酒文化中有一句话，“无酒不成席”，所以我们在日常的应酬中必然会碰到喝酒的问题。

        从古到今，中国人传承了喝酒的习俗。但是我们要知道，古人喝酒是很注重节奏的，他们喝酒的方式不像我们现在这样推杯换盏、狂饮无度，而是常把喝酒作为一种仪式，一定要有歌舞助兴，在观赏中慢慢品味，有意放缓节奏。

        此外，古代喝酒一定是烫过的，边饮佳酿，边吟诗作画，不仅情致高雅，还十分有利于健康。现代人常常省略了酒在养生中的奇妙功用，仅当作应酬之物。《黄帝内经》讲“以酒为浆，以妄为常”，说的就是如果你滥饮无度的话，必将会导致一种非理性的生活方式。

        ◆酒可入药

        在这里，要特别指出的是，人只能微量饮酒，借饮酒之机，稍微地宣一下、生发一下，这对人体是有好处的。

        人如果在喝酒上不节制，会导致一系列疾病，尤其是男性。从生理上讲，男性没有月经，因此，男性肝疏泄的能量和渠道就少；而女性有月经，女性的疏泄渠道就比男性多了一道，女性可以通过月经把肝郁疏泄掉一部分，所以有句俗话叫“女性天生三分酒性”。

        中医认为，女性妇科症里有些病恰恰需要用酒来宣一下。但是对于男性病来说，用酒就不太好，除非是当男性病很重的时候，比如一些过于郁滞的病有可能用到酒，中医里有一个方子叫当归四逆汤，在服用时里面一定要加黄酒，这是因为黄酒对疏通经脉有功效，而且，可以引领诸药到肝经。

        在冬季养生当中，也建议大家喝一点酒，酒要加热喝，不能凉喝。对女性而言，醪糟是最能补女性气血的，对身体有好处，可经常用些。

        另外，还要说的是，肝经在人体当中是最奇特的，它直接绕生殖器而循行。肝病以及中度糖尿病人都属于肝受到了损伤，这就会影响到患病者的性功能。所以此类病人要注意对酒有所规避。